Ортез на локтевой сустав при эпикондилите

Восстановительный период после различных травм и операций может длиться долгое время. Для уменьшения срока восстановления применяются различные механизмы и приспособления. Отличным примером такого медицинского изделия может послужить бандаж или ортез на локтевой сустав.

Бандаж локтевой

Ортез локтевой является одним из видов поддерживающих и фиксирующих ортопедических изделий специального назначения. Данное изделие широко доступно, можно без труда подобрать необходимый вам бандаж на локтевой сустав. Существует множество видов и форм такого приспособления, которые индивидуально настраиваются под локоть больного.

Но для правильного подбора и эффективного восстановления необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, который поможет вам подобрать необходимую форму. Для чего же нужны фиксаторы локтевого сустава?

Показания

Своевременное ограничение подвижности локтевого сустава оказывает хорошее восстановительное действие. Ортез на локоть может применяться и как профилактическое средство во время занятия спортом или при тяжелой физической активности. Благодаря такому изделию можно предупредить развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний, микротравмы и вывихи. Такой эффект он оказывает благодаря правильной фиксации на локте, после чего он закрепляет в правильном, физиологическом положении кости, мышцы и другие структуры, уменьшая подвижность руки. В зависимости от модели ортез может фиксировать только локоть или всю руку полностью. Существуют некоторые модели, которые воздействуют на руку теплом и массажем, что дополнительно ускоряет процесс восстановления.

Как уже было описано выше бандаж локтя применяют при остеохондрозе, эпикондилите, травмах. Но кроме того его целесообразно использовать:

1. Спортсменам профессионального уровня. Для предупреждения разрывов мышц и связок. К таким спортсменам можно отнести людей, занимающихся тяжелой атлетикой, гольфом, гребцам.
2. Людям, которые активно и часто сгибают, разгибают локоть. Чаще всего к такой категории относят строителей, грузчиков, офисных работников (работа за компьютером).
3. Людям, которые перенесли травму локтевого сустава. Использовать непосредственно после снятия гипса.
4. При воспалительных заболеваниях суставной полости (синовит, бурсит, эпикондилит). Использование отреза значительно уменьшит болевой симптом и облегчит использование руки.
5. При формировании ложного сустава после перелома.
6. Пожилым людям. Кроме локтевой фиксации им целесообразно защищать коленные суставы.

Назначение такой поддержки при эпикондилите является основным фактором полного излечивания и восстановления больного. Основной критерий такого лечения – это своевременность.

Фиксатор локтевого сустава не имеет противопоказаний, но напоминаем, что назначать данное медицинское изделие может только врач в специализированном медицинском заведении.

Виды

Большой ассортимент таких фиксаторов позволяет каждому человеку подобрать свой ортез индивидуально. По типу конструкции их можно разделить на три вида:

1. Суппорт или поддержка. Данный вид позволяет максимально зафиксировать руку в локте. В основе строения имеются жесткие металлические пластины, которые ограничивают движение. Благодаря застежкам в виде липучек его легко настроить и закрепить на любой руке. Показания: тяжелые комбинированные травмы руки, разрыв связок и мышц, период реабилитации.
2. Бандаж. Очень эластичный и не такой громоздкий. В его строении нет массивных металлических каркасов, что значительно уменьшает его вес. Но для прочности он имеет ряд спиц по бокам. Эластическая компрессия хорошо фиксирует сустав, и уменьшает боль. Такой бандаж для локтя имеет смысл использовать при хронических и воспалительных болезнях локтя (при эпикондилите), во время занятия спортом, при интенсивной нагрузке на локти.
3. Повязка фиксирующая. Самая простая конструкция, используется простой трикотаж, без металлоконструкций. Она очень легкая и используется повседневно при занятии спортом.

Кроме того, бандаж на локтевой сустав можно разделить по степени жесткости. Бандаж локтевой бывает:

• Сильной фиксации. Для полного ограничения подвижности в суставе и защите от внешнего воздействия. Максимальная поддержка обеспечивается эластическими материалами и металлоконструкциями. Мышцы при такой поддержке полностью расслаблены, что уменьшает нагрузку на связки и мышцы локтя.
• Средней фиксации. Применяют для лечения вывиха и ушиба локтя. В основании плотноэластическая ткань, которая обеспечивает максимальную компрессию.
• Легкой фиксации. Можно отнести к фиксирующим повязкам, которые незначительно ограничивают подвижность и предупреждают от переразгибания и растяжения.

В качестве быстрой, мобильной фиксации можно применить бинтование эластическим бинтом. Бинтование проводят от центра локтя, отступая в сторону кисти и плеча, с максимальной компрессией именно на локтевом суставе.

Как выбрать?

Бандаж на локтевой сустав необходимо правильно подобрать. При осложненных патологиях сустава оставьте этот вопрос вашему врачу, так как правильно подобранная поддерживающая терапия играет очень большую роль в процессе выздоровления. Но если дефект небольшой или профилактический, то можно выбрать самостоятельно. Для этого необходимо знать:

• Размер. Маленький или большой ортез не будет оказывать должного эффекта, что затянет лечение. Для подбора необходимо дома замерить диаметр своего локтя сантиметровой лентой и соотнести полученные результаты с размерной сеткой в магазине. Размеры бывают от S до 2XL. Правильный выбор вам поможет сделать продавец-консультант.
• Материал и наполнитель. От этих параметров будет зависеть, насколько удобно вам будете носить изделие, как долго оно вам прослужит, и возникнут ли у вас аллергические реакции. Дополнительно ортезы могут быть снабжены подогревающим или защитным материалом.
• Цену. Чем дороже изделие, тем оно качественнее. Цена зависит от материала, типа компрессии, страны изготовителя и от других факторов. В данном случае лучше заплатить высокую цену и быстрее пойти на поправку.

Перед покупкой такого изделия лучше примерить его на себе. Все застежки должны быть удобными, размер подходить, а материал не должен вызывать неприятных ощущений (раздражение, зуд, покраснение). Эластичный бандаж должен обеспечивать приятную компрессию, а не вызывать посинения кончиков пальцев.

Использование

В первую очередь необходимо соблюдать назначенные вам врачом рекомендации по лечению. Первое использование такого изделия рекомендуется выполнить в присутствии врача, который оценит и подтвердит эффективность данного метода.

Если вы используете эластичный бандаж дома, то не делайте фиксаторы очень туго. При тугом использовании вы ограничиваете приток крови к нижележащим структурам, что усугубит течение болезни.

Для удобства при покупке бандажа в комплекте идет инструкция, при соблюдении которой изделие прослужит вам долгие годы.

<!–

Ссылка на источник: http://moyskelet.ru/lechenie/ortopedicheskie-izdeliya/bandazhi-i-ortezy-na-loktevoj-sustav.html

–>

Бандаж при эпикондилите локтевого сустава: фиксируем локоть

Бандаж для локтевого сустава – специальное ортопедическое приспособление, применяемое в восстановительных и лечебных целях и в качестве профилактики повреждения локтя.

Сегодня выбор ортезов очень велик, но эти изделия между собой отличаются. Поэтому, чтобы сделать верный выбор желательно знать, какие разновидности поддержек для локтевого сустава существуют и каково их предназначение.

Показания и принцип действия

Зачастую фиксатор для локтя используют профессиональные спортсмены. Ведь такое приспособление обеспечивает суставу дополнительную фиксацию, уменьшает нагрузку при активных занятиях спортом, сокращает риск возникновения травмы и развития профессиональных заболеваний спортсменов. К примеру, бандаж при эпикондилите («локоть теннисиста») носят практически все теннисисты.

Следует заметить, что абсолютно все спортсмены, а в частности те, локтевой сустав которых подвергается сильным нагрузкам, должны носить ортез, защищающий сочленение. Кроме того, этот фиксатор необходим всем, кто пребывает в категории риска возникновения болезней локтя по причине ведения определенной профессиональной деятельности.

Это относится к людям, занимающимся рукопашным боем, гольфистам, теннисистам, грузчикам и тем, кто работает с рычагами, отверткой и гаечным ключом. К тому же вероятность развития патологий локтя увеличивается у людей, выполняющих постоянные сгибательные движения в суставе:

1. швеи,
2. наборщики тексов,
3. программисты,
4. бухгалтеры.

Более того, надобность в ношении ортеза возникает после перенесенной травмы. Повреждение само по себе считается значимым фактором появления дистрофических и дегенеративных изменений в локтевом суставе. А если учесть предрасполагающие факторы, которые были описаны ранее, то ношение бандажа, уберегающего от нежелательных последствий, становится необходимостью.

Зачастую травматологи рекомендуют своим пациентам носить фиксирующие повязки в острый период травмы. Благодаря этому больное сочленение выздоравливает гораздо быстрее, а надобность в наложении гипса отпадает.

Бандажи для оптимальной фиксации успешно используются в реабилитационный период после оперирования локтевого сустава. Невзирая на причину проведения хирургического вмешательства, ортез значительно ускоряет процесс выздоровления.

К тому же врачи рекомендуют использовать фиксирующую повязку на локте при наличии болезней воспалительного характера, таких как артроз, синовит, ревматоидный артрит, бурсит и прочие разновидности повреждения локтевого сустава.

Благодаря ортезу можно достигнуть существенного снижения болезненных симптомов, уменьшения отечности.

Кроме того, фиксирующая повязка ограничивает руку от лишних движений, которые могут осложнить процесс выздоровления.

Стоит отметить, несмотря на то что для ношения бандажа противопоказаний нет и его может купить каждый, к выбору такой повязки надо подходить основательно. Но правильно подобрать ортез может только врач, основываясь на размер, индивидуальные анатомические особенности и предназначения.

Принцип действия бандажа достаточно прост. При условии правильного надевания ортез крепко фиксирует локтевой сустав, включая мягкие ткани, связки и кости, сдерживая излишнюю амплитуду движений.

Кроме того, фиксатор обеспечивает тепловое и массажное воздействие. Некоторые разновидности бандажей надевают на верх предплечья, что обеспечивает дополнительную защиту. Так, фиксируются мышцы предплечья, крепящиеся к костям в зоне локтя.

На сегодняшний день есть масса типов и видов ортеза, отличающихся друг от друга по степени фиксации, предназначению и дополнительным функциям.

Разновидности фиксаторов для локтевого сустава

Вначале следует разобраться в том, чем отличается бандаж и ортез. Итак, бандаж представляет собой изделие из трикотажа, плотно прилегающее к суставу, тем самым обеспечивая стабильность сочленению.

Кроме того, бандаж имеет еще одно название – суппорт, которое в переводе с английского означает поддержка. У такого изделия могут быть разные силиконовые вставки, регулирующие ремни и липучки, обеспечивающие надежную защиту.

Ортез является сложной ортопедической конструкцией, сочетающей в себе жесткие фиксирующие элементы (регуляторы из пластмассы, шарниры, металлические спицы) и мягкую ткань. Эти приспособления используют в случае сложных нарушений, таких как послеоперационный период.

К тому же ортез надежно защищает сочленение от лишних движений, в том числе и произвольных. В некоторых случаях такие фиксаторы называют брейсами. Это название в переводе с английского языка означает скрепление.

В действительности достаточно сложно провести черту между бандажом и ортезом, ведь большая их часть похожи друг на друга.

Выделяют массу классификаций фиксаторов локтевого сустава, рассмотрим наиболее полезную, учитывающую показания для фиксации и ее вид. Существует три группы ортезов: для максимальной, средней и базовой фиксации.

Суппорт для оптимальной поддержки и защиты является представителем настоящей группы ортезов. Такие изделия обладают жесткой конструкцией, которая укреплена липучками, металлическими спицами, застежками и шарнирами.

Жесткие фиксирующие повязки использую в случае:

• сложных повреждений локтя;
• послеоперационный период восстановления;
• разрыв внутрисуставных связок.

Ортезы, имеющие среднюю защиту и уровень фиксации, зачастую являются комбинированными. Их основа – эластичный материал, в середину которого вшиты спицы, изготовленные из медицинской стали. Благодаря чему, кроме хорошей фиксации, изделие оказывает обезболивающее и согревающее действие.

Ортезы со средней фиксацией применяются в следующих случаях:

1. каждодневное ношение людьми, находящимися в категории риска;
2. хронические воспалительные и дегенеративные болезни локтевого сустава;
3. в качестве поддержки во время занятий спортом;
4. виде профилактики переохлаждения локтя в зимний период.

Бандаж при эпикондилите в качестве базовой поддержки является простой фиксирующей повязкой, защищающей локоть от интенсивных нагрузок. Изделие представляет собой трикотажный фиксатор, выполненный из эластической и плотной ткани без дополнительных составляющих. Такие брейсы используют при ушибах, легких формах растяжения связок локтевого сустава, и в качестве профилактики спортивных травм.

Стоит заметить, что бандаж для локтевого сустава можно сделать собственными руками.

С этой целью нужно использовать простой эластичный бинт. Получить недорогую фиксирующую повязку можно сделав несколько не тугих оборотов вокруг локтя, задействуя прилегающие области плеча и предплечья.

Как подобрать необходимый размер ортеза?

Следует знать, что бандаж на локоть следует выбирать не только по типу и показаниям изделия, но и по размеру. Так, если ортез будет большой, то он не сможет хорошо фиксировать сочленение, а если его размер будет маленьким, то можно ухудшить микроциркуляцию крови.

Чтобы определить нужный размер бандажа надо измерить окружность руки в зоне локтя, используя сантиметровую ленту. Существуют такие размеры:

• S – (24-26);
• M – (26-28);
• L – (28-31);
• XL – (31-34);
• XXL – (более 34).

Говоря о шарнирных женских бандажах, следует принимать ко вниманию еще один размер, однако сегодня можно приобрести и универсальные изделия. Так, надо определить длину предплечья, то есть расстояние от третьего пястно-фалангового сустава до латерального надмыщелка плечевой кости. Когда расстояние до 20 см, тогда необходимо выбирать размер S, а если более 20 см – L.

Кроме того, покупая шарнирный жесткий ортез, стоит учитывать, что есть модели именно для левой или отдельно для правой руки. Но можно приобрести и универсальное изделие для обеих конечностей.

Правила выбора и эксплуатации бандажа

Существует ряд критериев, которые следует учитывать, выбирая ортез. Так, нужно обращать внимание на тип изделия, размер и материал. Идеально, если он будет гипоаллергенным, натуральным, износостойким, кроме того, материал должен держать форму и хорошо отстирываться.

Более того, у ортеза должны быть отменные эстетические свойства, так как изделие не всегда удается скрыть под одеждой. Еще немаловажное значение имеет фирма-производитель, поэтому лучше выбирать товары зарекомендовавших себя фирм. К тому же липучки, заклепки и прочие фиксирующие элементы не должны натирать либо давить и хорошо работать.

Невзирая на то, что бандажи для локтевого сустава предусмотрены для продолжительного срока службы, их необходимо использовать, следуя определенным рекомендациям. Это необходимо, чтобы ортез на локтевой сустав не утратил свою форму и сохранил защитную функцию.

Первым делом, фиксирующие изделия нельзя стирать в машинке. Поэтому необходимо применять ручную стирку.

Кроме того, в процессе стирки запрещено использовать отбеливатель и выкручивать, а потом гладить ортез. К тому же нельзя сушить изделие в подвешенном виде, его необходимо расправить на поверхности.

Более того, к каждому бандажу прилагается подробная инструкция, в которой описаны все нюансы, касающиеся ухода и использования фиксирующего изделия.

<!–

Ссылка на источник: http://sustav.info/lechim/fiksacija/bandazh-pri-epikondilite-loktevogo-sustava.html

–>

Наши суставы находятся в постоянном движении. За счет этого они и живут: известно, что трение суставных поверхностей друг о друга обеспечивает питание хрящей. Если с суставом что-то не так, это очень быстро становится заметным. Боли в суставах – очень распространенная проблема, по статистике, это первая в мире причина по частоте обращаемости за помощью и главный повод для использования анальгетиков. Так что врачам очень часто приходится поломать голову: что же именно послужило причиной «выхода из строя» того или иного сочленения?

Сустав – конструкция не очень сложная, но все же причин возникновения боли в ней предостаточно: может повреждаться суставная поверхность, мягкие ткани вокруг, могут болеть мышцы или кости. Может воспаляться и причинять страдания также и суставная сумка, которую медики называют бурсой. Сумка окружает сочленение, изолирует его от окружающих тканей и создает полость, в которой циркулирует внутрисуставная жидкость – смазка, обеспечивающая мягкое скольжение поверхностей друг о друга. Воспаление этого анатомического образования называется бурситом.

Бурситы наиболее характерны для крупных, нагруженных сочленений с большой амплитудой движений – плечевого, коленного, локтевого. Для каждого из суставов известен свой круг ситуаций, провоцирующий развитие бурсита. В МКБ-10 бурситам присвоен код 70-71.

Локтевой сустав у человека очень востребован. Связано это с активным использованием верхних конечностей в повседневной жизни, работе. Локтевой сустав – второй после плечевого по объему выполняемой нагрузки (если речь идет о верхней конечности).

Причины

Естественно, предположить, что бурсит локтевого отростка будет возникать чаще у тех людей, сустав которых перегружен в большей степени. Действительно, эта разновидность заболевания чаще встречается у людей определенных профессий или определенного рода занятий. К ним относятся:

• профессиональные спортсмены (чаще всего – теннисисты, боксеры, гимнасты, дзюдоисты, борцы, метатели копья и тяжелоатлеты, а также представители различных школ восточных единоборств);
• люди, чья профессиональная деятельность связана с повышенной нагрузкой на локтевое сочленение: операторы пневматических молотков, слесари, садовники, сталевары. В прошлом эта болезнь очень часто поражала пекарей (необходимость закладывать хлеб в печь на лопате с длинной ручкой-рычагом, нагружающей локтевой сустав), студентов и писарей (переписывание вручную больших объемов текста). Сейчас, когда компьютерный набор текста практически вытеснил ручной, эта проблема может встречаться у операторов ПК, программистов. Как правило, в подобном случае одновременно поражаются и лучезапястные сочленения, тоже подверженные сильной нагрузке;
• среди прочих слоев населения чаще всего болезни суставов встречаются у людей старших возрастных групп. Бурсит локтевого сустава – не исключение: частота обращаемости по поводу этого состояния значительно возрастает после 50 лет.

Наиболее частые причины развития бурсита локтевого сустава (Таблица 1)

Причина	Клинический пример
Острые травмы сустава и околосуставной сумки	Внутрисуставные переломы, удары в области локтевого сустава (особенно с возникновением гематомы)
Повторяющиеся травмы и растяжения сустава и околосуставной сумки	Профессиональные занятия спортом, работа с повышенной нагрузкой на сустав
Нарушения обмена веществ	Подагра
Аутоиммунные заболевания	Ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, системная красная волчанка, склеродермия, псориаз
Инфекционные поражения суставов	Туберкулез, ревматизм, гонорея, вторичные посттравматические артриты, сепсис
Другие артрозы и артриты	Отравление, переохлаждение, возрастные изменения в суставах, деформирующий артроз

Анатомические особенности локтевого сустава

Сложность строения локтевого сочленения состоит в том, что он представляет собой конструкцию, которую можно охарактеризовать как «три в одном». По своей сути это – три различных сочленения, заключенных в единую капсулу:

• плечелоктевой сустав – между плечевой и локтевой костями;
• плечелучевой сустав – между плечевой и лучевой костями;
• лучелоктевой сустав – между лучевой и локтевой костями.

Благодаря подобному устройству в сочленении возможны такие движения, которые обеспечивают высочайшую мобильность нижележащих отделов верхней конечности: предплечья и кисти.

Капсула локтевого сустава состоит из двух слоев, или листков, как говорят медики. Внутренний слой обеспечивает выработку влаги для сочленения, наружный – придает капсуле прочность. Капсула охватывает все три сустава, образуя подобие замкнутого мешочка.

Имеет также значение и тот факт, что в полости сустава капсула образует складки, перегородки, в результате чего он имеет сложное многокамерное строение. Например, передние и задние отделы суставной полости сообщаются друг с другом только через узкое отверстие-щель между лучевой и локтевой костями. Эта особенность важна при проведении пункции сустава: для полноценного удаления жидкости или крови из него необходимо проводить пункции в двух местах – спереди и сзади.

Капсула и связки в локтевом суставе очень развиты: например, самая мощная из связок – внутренняя,- может выдерживать нагрузку на растяжение до 230 кг, другие обладают прочностью до 130-160 кг на разрыв.

Из всех суставов локтевой, пожалуй, имеет самую высокую реактивность в ответ даже на незначительное повреждение. Причиной тому – особенности его кровоснабжения и иннервации. Дело в том, что главная артерия сустава, создает целых три развитых сосудистых сети в его капсулы: две – во внутреннем слое и одну – в наружном. В складках же суставной сумки сосуды вообще могут образовывать петли. Такое строение задумано природой для лучшего оттока крови из сочленения, что в норме и происходит. Но при малейшей травме суставной сумки возникает снижение ее пропускной способности для кровотока – и сустав очень быстро отекает.

Кроме того, масса нервных окончаний заложена во всех слоях суставной сумки. Боль, которая сопровождает любую травму или воспаление, воспринимается организмом как сигнал опасности, и мышцы, окружающие локтевой сустав, сразу же спазмируются – возникает иммобилизация локтя. При этом спазм носит выраженный характер и тоже противодействует оттоку крови – отек развивается за очень короткий промежуток времени.

Симптомы

Если быть точным, то в локтевом сочленении существует не одна, а целых три сумки. И хотя по сути своей они все равно образуют единую цельную конструкцию, с анатомической и клинической точки зрения их лучше рассматривать отдельно. К ним относятся:

• подкожная сумка: обволакивает сустав по периметру;
• лучеплечевая: охватывает головки лучевой и локтевой костей;
• межкостная локтевая: расположена надо всеми тремя костями сустава.

В зависимости от того, с какой именно сумки начинается воспаление, бурсит локтевого сустава может манифестировать различными симптомами. Но в последующем, как правило, патологический процесс перекидывается на все три бурсы, и различия в первоначальной клинике попросту стираются.

При бурсите могут встречаться следующие симптомы и синдромы:

1. Отек обычно возникает раньше, чем другие симптомы, и беспокоит пациента больше всего. При микротравмах, аутоиммунных заболеваниях отек начинается исподволь и может длительное время быть единственным проявлением бурсита. При отсутствии лечения он прогрессирует: сустав увеличивается в размерах, движения в нем нарушаются, появляются другие признаки болезни.
2. Для бурсита характерно полусогнутое, вынужденное положение руки. С наружной стороны сустава его капсула выпячивается. В области же локтевого отростка – самой выступающей части сустава – определяется значительно увеличенная суставная сумка, напоминающая по размерам сливу (в разогнутом состоянии конечности).
3. Покраснение кожи наблюдается не всегда и свидетельствует не только о нарушении оттока внутрисуставной жидкости, но и об активно текущем воспалении – микробном, аутоиммунном.
4. Боль всегда сопровождает воспаление, поэтому при бурсите в различных вариантах — от ощущения дискомфорта до выраженного болевого синдрома, приводящего к невозможности движения в локте. Интенсивность боли напрямую зависит от выраженности воспаления;
5. Общие симптомы воспаления – лихорадка, интоксикация – мало характерны для изолированного бурсита, если только не произошло инфицирование суставной сумки.

Все эти проявления характерны не только для бурсита и могут встречаться при других ревматологических и травматологических заболеваниях – артритах, эпикондилитах, переломах и растяжениях и др. Поэтому для правильной диагностики бурсита большое значение оказывают дополнительные методы исследования, а также правильно собранный анамнез.

Окончательное представление о сути процесса помогает составить классификация, применяемая в клинической практике. Бурситы (код 70-71 по МКБ-10) друг от друга отличаются по следующим признакам:

• по характеру экссудата: серозный, гнойный, геморрагический;
• по типу течения: острый, подострый, рецидивирующий и хронический.

Методы диагностики

Иногда для постановки диагноза «бурсит локтевого сустава» недостаточно только лишь клинических данных. Необходимо собрать больше сведений о пораженном сочленении. В таких случаях могут быть использованы (на усмотрение врача) следующие диагностические процедуры:

Рентгенологическое исследование

Это золотой стандарт в ортопедии, ревматологии и травматологии, которое позволяет оценить структуру, контуры костей, наличие или отсутствие переломов. На рентгенограмме невозможно увидеть мягкие структуры – мышцы, связки, кожу, но при бурсите этот метод крайне важен, поскольку позволяет увидеть отсутствие другой, грубой патологии, и тем самым поставить правильный диагноз.

У профессиональных спортсменов на рентгенограмме будут видны изменения костей, которые формировались в течение длительного времени в ответ на повышенную нагрузку: утолщение кости, закрытие зон роста раньше времени. В местах прикрепления связки с кости можно обнаружить множество шипов (остеофитов), а в полости сустава – внутрисуставные тела, в быту именуемые «суставными мышами».

Наиболее характерным признаком «сустава спортсмена» является обнаружение шпоры на внутренней части сочленения. Шпора эта может достигать больших размеров и иногда может даже ломаться. В таком случае бурсит локтевого сустава протекает очень длительно, плохо поддается лечению и требует хирургического вмешательства.

Если бурсит возник на фоне ревматологического заболевания, то он всегда сопровождается поражением хрящевой ткани. На рентгенограмме это проявляется зазубренностью суставной поверхности (узурацией).

Если симптомы заболевания вызваны не бурситом, а переломом, то последний легко определяется на рентгенологическом изображении.

Рентгеноконтрастное исследование

Позволяет увидеть в полости сустава инородные тела, невидимые на обычной рентгенограмме. Метод представляет собой проведение рентгенографии после введения в сустав специального контрастного вещества вместе с воздухом или без него. Полученный снимок позволяет также получить информацию о состоянии суставных поверхностей, определить оптимальное место для пункции сустава (если она необходима), проследить контуры связок и суставных сумок.

Радионуклидный метод

Исследование широко применяется в травматологии и ревматологии, позволяя с высокой точностью выявить опухоли, оценить минеральный обмен и степень зрелости костных выростов — шипов. Хронический и рецидивирующий бурсит локтевого сустава – наиболее частое показание для радионуклидной диагностики, она позволяет установить причину столь длительного течения этого заболевания и выбрать правильную тактику лечения. Но в связи с появлением более простых и не менее информативных методов показания к применению этого исследования в настоящее время сужены.

УЗИ суставов

Ультрасонография – один из важнейших нетравматических методов исследования, позволяющий увидеть содержимое суставной сумки и оценить состояние мягких тканей, расположенных вокруг сустава. Именно в этом и состоит ее основное значение, поскольку УЗИ очень плохо «показывает» состояние хрящевой и костной поверхностей.

В настоящее время известно пять доступов, из которых может быть проведен осмотр сустава. Кроме того, существует и пять патологических состояний, которые можно обнаружить при проведении УЗИ. К ним относятся:

• утолщение сухожилия;
• воспаление сухожилия (тендинит);
• утолщение оболочки сухожилия (паратенонит);
• межмышечные гематомы;
• локтевой бурсит.

Таким образом, роль УЗИ суставов значительно возрастает при необходимости проведения дифференцированной диагностики между указанными состояниями. Это очень актуальная задача для спортивной медицины, а также при лечении профессиональных заболеваний суставов.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

В некоторых случаях у пациентов обнаруживаются периодически возникающая припухлость и ограничение движений в локтевом сочленении, дискомфорт или боли в нем, однако выявить причину этих симптомов бозначенными методами не удается. В таких ситуациях показано проведение КТ или МРТ. Эти методы неравнозначны: компьютерная томография позволяет отследить состояние твердых тканей – костей, хрящей, а магнитно-резонансная – мягких: хрящей, сумок и связок.

КТ и МРТ способны помочь в разрешении самых сложных диагностических ситуаций. Необходимость в их применении обычно возникает при хроническом или рецидивирующем течении заболевания, а также позволяет выявить последствия бурсита локтевого сустава.

Артроскопия локтевого сустава

Метод по-своему уникальный: с одной стороны, он позволяет качественно осмотреть полость сустава, а с другой – сразу же провести лечебные манипуляции, если в процессе исследования в них возникла необходимость. По сути артроскопия – хирургическая операциия.

Показания к артроскопии:

• боли в суставе после незначительной травмы;
• симптомы рецидивирующего бурсита;
• ограничение движений в суставе;
• бурситы неясной этиологии.

Противопоказания к артроскопии:

• наличие общей или местной инфекции;
• деформирующий артроз III или IV степени;
• значительное сужение суставной щели, выявленное на рентгенограмме;
• тяжелые контрактуры локтевого сочленения;
• значительное уменьшение объема суставной полости.

Методика артроскопии следующая: после проведения предварительной разметки (см. рисунок) проводят местную анестезию области пункции, а затем – и саму пункцию. В связи с описанными выше анатомическими особенностями для проведения полноценного осмотра полости локтевого сустава необходимо войти в нее из трех различных доступов. Проводится осмотр суставных поверхностей и суставной сумки, после чего определяют патологию, которая явилась причиной бурсита, и переходят ко второй части процедуры – к лечебным действиям. Артроскопия позволяет предпринять следующие действия:

• промывание полости сустава и удаление из нее инородных тел;
• артролиз (разделение сращений в полости сочленения и суставной сумке);
• удаление остеофитов (наростов);
• удаление части суставной сумки;
• удаления очагов некроза.

Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний локтевого сустава

Существует ряд заболеваний, которые очень похожи на бурсит локтевого сустава — артрит, эпикондилит и артроз.

1. Артрит – воспаление хрящевой поверхности сустава. Также является следствием многих причин – инфекционных, аутоиммунных, травматических. Бурсит в той или иной степени всегда сопровождает любой артрит, поскольку воспаление с головки сустава очень быстро перекидывается и на околосуставную сумку.
2. Эпикондилит – воспаление, возникающее в месте прикрепления сухожилий к костям. Причины эпикондилита – длительные повторяющиеся нагрузки на мышцы предплечья (работа за компьютером, профессиональные занятия спортом, музыкой и др.), травмы. При эпикондилите также всегда развивается воспаление бурсы, расположенной вокруг связки.
3. Артроз – изменения в суставе, связанные с длительным нарушением питания хряща. Артроз также сопровождается болью, отеком и иногда воспалением околосуставной сумки.

Несмотря на общее клиническое сходство, все эти состояния имеют принципиальные различия в тактике лечения. В таблице приведен ряд признаков, позволяющих разграничить заболевания друг от друга.

Признак	Бурсит	Артрит	Эпикондилит	Артроз
Причинное заболевание	Профессиональные вредности, занятия спортом	Травма, системное заболевание	Профессиональные вредности, занятия спортом	Возраст, застарелая травма.
Характер течения	Острое или хроническое с четкими обострениями	Острое	Хроническое	Хроническое
Боль	Умеренная или слабая, редко – сильная (при развитии осложнений)	Сильная или умеренная, реже слабая	Слабая или умеренная	Слабая или умеренная
Отек	Ведущий симптом, очень выражен	Выражен	Не выражен	Не выражен
Покраснение, повышение местной температуры	Редко, только при наличии осложнений	Выражено	Отсутствует	Отсутствует
Лихорадка, интоксикация	Редко, только при наличии осложнений	Умеренная или сильная	Отсутствует	Отсутствует
Движения в суставе	Снижены	Резко снижены	Медленная	Снижены
Скорость развития симптомов	От умеренной до высокой	Высокая	Медленная	От нескольких месяцев до нескольких лет

Лечение

Лечится бурсит локтя по-разному, в зависимости от причины его возникновения. Тем не менее, есть общие принципы оказания помощи при этой патологии:

1. Иммобилизация сустава. Проводится фиксация локтевого сустава с помощью повязки или ортеза, что обеспечивает покой органу, уменьшает неприятные ощущения, возникающие при движении, способствует разрешению отека.
2. В качестве неотложной помощи при остром бурсите можно использовать холодный компрессс. При хроническом бурсите используют компресссы с медом, алоэ, лопухом, зверобоем или тысячелистником. В народной медицине используют компресссы из свежих овощей – огурца, картофеля, листьев капусты.
3. Противовоспалительные препараты – так называемые НПВС. Базисная группа для лечения бурсита и всех ревматологических заболеваний. Принципиально могут применяться в трех лекарственных формах: местно, внутрь и внутримышечно/внутривенно.

Местно противовоспалительные средства применяются в случае отсутствия скопления большого количества жидкости в суставе, слабом болевом синдроме. Лекарственная форма – гель или мазь («Диклофенак», «Долобене», «Индометацин», «Вольтарен»).

В острую стадию противопоказаны мази, усиливающие приток крови к суставу – мазь Вишневского», «Финалгон», «Фастум гель» и др., поскольку они существенно усиливают отек.

НПВС в таблетках используют при любой степени тяжести бурсита. Если же необходимо получить быстрый эффект или есть заболевания желудка, при которых таблетки противопоказаны, назначают ампулированные средства. Препаратов из этой группы существует великое множество, но наибольшим эффектом обладают те из них, которые оказывают преимущественно противовоспалительное действие. К ним относятся:

• Анальгин;
• Индометацин;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Кетопрофен;
• Мефенамовая кислота;
• Нимесулид.

Значительно уступают им по эффективности парацетамол, коксибы, декскетопрофен, кеторолак, аспирин, ксефокам. Любые НПВС нельзя использовать долго.

Антибиотики в большинстве случаев противопоказаны при бурсите.

4. Исключение составляет гнойный бурсит, при котором суставная жидкость инфицируется бактериями. Острый гнойный бурсит проявляется следующими симптомами:

• выраженный отек и болезненность;
• лихорадка, высокая температура тела;
• признаки лимфаденита в локтевой и подмышечной областях;
• получение гноя при пункции сустава.

В этом случае используют антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов, реже – препараты других групп («Ампициллин», «Амоксиклав», «Аугментин», «Вильпрафен», «Сумамед», «Цефтриаксон», «Цефтазидим», «Цефоперазон», «Цефепим» и др.).

5. Физиотерапевтические процедуры на область сустава показаны как в острую фазу, так и в период ремиссии бурсита. Во втором случае используют грязелечение, массаж, лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию. При обострении процесса возможно применение магнитотерапии, УВЧ. Есть данные об эффективности гирудотерапии (лечении пиявками) при остром и хроническом бурсите. Теплый компрессс – простейшая разновидность физиотерапии, может применяться при хроническом течении бурсита. Такой компрессс возможно поставить и в домашних условиях.
6. Пункция сустава проводится при выраженном отеке, мешающем движению, отсутствии положительного эффекта от базисной терапии, при диагностике гнойного бурсита. Эта методика, несмотря на простоту, очень эффективно и быстро устраняет избыток жидкости в сочленении. После пункции в суставе можно оставить дренаж, обеспечивающий медленный отток воспалительного содержимого.
7. Хирургическое лечение (операциия) и артроскопия проводятся при невозможности вылечить бурсит консервативно у пациентов с рецидивирующим или хроническим бурситом. Помимо удаления инородных тел, хирургически можно удалить часть суставной оболочки, резецировать костные наросты, чтобы избавиться от причины, поддерживающей нарушение циркуляции внутрисуставной жидкости.

Какой специалист лечит бурсит

В случае возникновения спортивной травмы помощь оказывает спортивный врач, а при его отсутствии – врач-травматолог. Врач-хирург занимается осложненными формами бурсита, а именно – гнойными. В крупных городах для лечения осложненных форм инфекционных поражений суставов существуют специализированные отделения – гнойной ортопедии, туберкулеза костей и суставов и т. п. Если же бурсит возник на фоне ревматологических заболеваний, его должен лечить врач-ревматолог. Врач скорой помощи должен провести неотложные мероприятия при выраженном болевом синдроме. Лечить осложненный бурсит необходимо только в стационаре.
Подводя итоги, можно сказать, что бурсит локтевого сустава – понятие неоднородное. Иногда бурсит — самостоятельная болезнь, иногда он может быть лишь одним из симптомов другого заболевания. Четкое понимание механизмов происхождения бурсита – главное условие успешного его лечения. С учетом многообразия причин, его вызывающих, проведение полноценного диагностического поиска при бурсите – прерогатива врача-ортопеда или врача-ревматолога.

Источники:

1. Ревматология. Национальное руководство. М.: 2013
2. Миронов С.П. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом. М.: 2000

<!–

Ссылка на источник: http://spinazdorov.ru/sustavi-kosti/bursity/kak-lechit-vospalenie-loktevogo-sustava.html

–>